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血尿未必是膀胱癌 年轻女性血尿多因尿路感染

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斑竹勋章

发表于 2017-8-26 02:17:32 来自手机 | 显示全部楼层 |阅读模式
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上周门诊碰到好几个血尿的。第一个是二十几岁的女孩子,进来诊室后,就坐立不安,急匆匆的说:“医生,我昨天晚上开始出现尿频、尿急,尿到最后有点痛,而且小便还有血!一个晚上都想小便,但又只能尿出一点点,整晚差不多都在洗手间里。哎,现在又憋不住了!”
第二个是六十来岁的老人,老伴陪着来的,进来后老伴先说了:“医生,老头子小便出血,反反复复都1年了,也不告诉我,最近几天小便天天都出血了,才告诉我,这不,我拉他来医院检查检查。”
第三个是30多岁的小伙子,一手扶着腰,一手捂着肚子,满脸痛苦地走进诊室:“医生,我今天凌晨突然左边腰痛得厉害,今天上午尿到最后还出血了!”
其实,这三种情况是泌尿外科最常见的三类疾病引起的血尿。女孩子我让她去做了个尿常规,确定是尿路感染,处方了3天的抗生素,嘱咐她多喝水,注意休息,3天后来复查。老人我让他去做了个膀胱B超,发现了膀胱肿瘤,让他住院做膀胱镜检查了。小伙子我让他去做了CT,确认是左侧输尿管结石堵住左侧输尿管,引起左肾积水,也收入院进行碎石治疗。
血尿是怎么产生的?
人的尿液在肾脏里产生,经过肾盂、输尿管、膀胱、尿道排出体外,凡是通道上的这些器官有了病,发生出血,都可以引起血尿。
95%以上的血尿是由于泌尿系本身疾病所致,常见引起血尿的疾病有各种肾炎、泌尿系统感染、膀胱炎、泌尿系结石、肾结核、肾肿瘤、肾及尿道损伤、膀胱癌、良性前列腺增生、前列腺癌等。
尿路感染引起的血尿
年轻女性,血尿多数是由于急性的尿路感染导致的,虽然来势汹涌,但其实并不危险,只要口服3到5天的抗生素,就可以治愈。但需要注意的是,要复查尿常规,确定白细胞正常以后才能停药,否则容易反复。
泌尿系结石引起的血尿
腰痛合并血尿,往往是尿路结石,结石摩擦,导致血尿的发生,因此只要针对结石治疗,就可以解决血尿的问题,但其实结石更重要的危险因素在于结石梗阻导致肾脏积水,进一步影响肾功能,所以,应该尽量在两周内排出结石或者碎石,让输尿管恢复通畅,保护肾功能。
膀胱肿瘤引起的血尿
老年男性肉眼血尿,要特别注意是否是膀胱肿瘤,尤其是有长期吸烟史的老年男性,出现的反复无痛性的肉眼血尿,那往往就是膀胱肿瘤。
血尿是膀胱癌最早和最普通的症状,这时的血尿有两个明显的特性:第一是无痛性,病人可以有明显的血尿,却无任何疼痛;第二是间歇性,膀胱癌病人从首次肉眼血尿到再次肉眼血尿,不少病人间隔半年到一年。这种血尿往往能自行减轻或停止,极其容易造成疾病已经痊愈的错觉。
间歇的、无痛的血尿极具迷惑性。用抗生素和止血药治疗,可以暂时中止血尿,但绝不能因此掉以轻心,否则会延误诊断与治疗。还有些人因无痛性血尿而吃中药,没有血尿了,便以为中药治好了血尿,导致病况越拖越重。
门诊的这个老人家,B超检查发现膀胱里长了肿瘤,入院后膀胱镜活检,确诊为膀胱癌。因为病程时间较长,肿瘤已经长得很大,膀胱已经没有办法保住了,不得不做了膀胱全切术,尿液只能通过肚子上的袋子排出了。如果老人家一年前就引起重视来大医院就诊,及早发现肿瘤,那时肿瘤还小,恶性程度不高,只需要做个微创小手术就能解决问题,太可惜了。
先B超排查,再膀胱镜确诊

一旦出现血尿,尤其是中老年人,要高度重视,还是要及时上医院诊治。当然,无痛性血尿不一定全是膀胱癌,还可能是其他疾病,例如前列腺增生,但肿瘤一定是需要排除的,因为后果太严重了。
出现上述症状,建议先做个尿常规检查还有泌尿系统B超检查,必要时再进一步做CT,根据结果再确定是否需要接受膀胱镜检查确诊,目前,已有舒适无痛的膀胱软镜检查,可以避免以前常规的膀胱硬镜的痛苦。
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